Не нужны ли моему мужу дополнительные тесты и анализы перед тем, как начать лечиться гормонами?
Добрый день. Мы Вам очень благодарны за Ваш вопрос. Надеемся, что наш ответ сможет вас удовлетворить в полной мере.
Обычно для установления диагноза гипогонадизма врачу необходимо собрать исчерпывающий анамнез заболевания (жалобы) и анамнез жизни пациента. После этого врач общей практики приступает к осмотру. Окончательный диагноз ставится на основании результатов анализа крови на уровень тестостерона и гормонов гипоталамуса (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Эти этапы диагностики являются достаточными для постановки диагноза, но не являются исчерпывающими. К дополнительным методам диагностики состояния здоровья мужчины с гипогонадизмом относят:
- Костная денситометрия (определение минеральной плотности костей)
Поскольку гипогонадизм часто приводит к снижению минеральной плотности кости и повышенному риску переломов, следует проводить денситометрию кости бедра и позвоночника. Это позволит оценить исходную ситуацию и позволит в будущем профилактировать какие-либо осложнения, связанные с повышенной хрупкостью костной ткани, которые могут произойти со временем. Такие исследования особенно важны для мужчин, получающих лечение от рака предстательной железы, которое приводит к гипогонадизму.
Варианты лечения для поддержания костной массы могут включать терапию тестостероном (но не в условиях рака простаты) или бисфосфонатами. Кроме того, терапия должна включать достаточное количество кальция, физические упражнения и витамин D. Анаболические препараты, такие как паратиреоидный гормон, могут стать терапевтическими вариантами в будущем для мужчин с остеопорозом. Независимо от получаемого лечения, исследования плотности кости следует повторять через 1-2 года, чтобы определить, не прогрессирует ли истощение костной ткани у пациента.
- Визуализация структур гипофиза
В случаях приобретенного гипогонадотропного гипогонадизма (низкий уровень тестостерона с низкими и нормальными уровнями ФСГ и ЛГ), который явно не связан с конкретной причиной, могут потребоваться исследования гипофиза с помощью МРТ или компьютерной томографии для оценки структурных поражений в области гипоталамо-гипофизарной системы. МРТ, как правило, обеспечивает лучшие изображения гипофиза, но костные изменения в седле могут быть лучше визуализированы с помощью компьютерной томографии. В общем, МРТ, проведенная с контрастным веществом и без него, рекомендуется в качестве начального исследования гипофиза у пациентов, требующих исключения патологического состояния гипофиза. Хотя ни одно из опубликованных исследований четко не указывало на определенный уровень тестостерона в условиях гипогонадотропного гипогонадизма, который должен быть показанием к назначению исследования структур гипофиза, обычно концентрация тестостерона, равная 150 нг/дл или ниже, считается тем уровнем, при котором стоит проводить визуализацию гипофиза, даже в отсутствие других симптомов. Конечно, другие симптомы, указывающие на заболевание гипофиза, требуют соответствующего дальнейшего дообследования.
Значительная часть пожилых мужчин с гипогонадизмом неизвестной этиологии имеют центральное происхождение этого расстройства. Возможные факторы могут включать старение, лекарства и хронические заболевания. Дальнейшие исследования в этой области явно оправданы.
- Исследование генетики
Пациенты с гипергонадотропным гипогонадизмом и нарушением полового созревания, могут иметь синдром Клайнфелтера или его варианты. Классически, берут буккальный мазок и исследуют его определение специальных телец Барра, чтобы установить диагноз. В настоящее время рекомендуется определение генетического кариотипа для подтверждения диагноза у пациента при первоначальном осмотре.
- Биопсия яичка и исследование мошонки
С момента появления чувствительных тестов на ФСГ, функция зародышевых клеток в настоящее время чаще всего оценивается с помощью одного теста на ФСГ, а не биопсии яичка. В целом, однако, мужчины с азооспермией, нормальными уровнями ФСГ и нормальным размером яичка должны обычно подвергаться биопсии яичка и исследованию мошонки, чтобы определить наличие аномалии герминативных клеток, обструкции или врожденной аномалии детородных органов.
- УЗИ яичек
Ультразвуковое исследование яичек должно проводиться у пациентов с клиническими признаками, предполагающими наличие новообразования в яичке или мошонке.