Что может пойти не так и каким должно быть плановое наблюдение за пациентами, принимающими гормон тестостерон?

14.02.2019/Наталья
Добрый день. Моему мужу 44 года, вот уже 6 лет он страдает от сахарного диабета 2 типа, и в прошлом месяце ему диагностировали гипогонадизм. Лечащий врач рекомендует сейчас же начать гормональное замещение, чтобы избежать дальнейших проблем со здоровьем. Мой муж и так принимает достаточно внушительное количество препаратов. Я переживаю, что гормональное лечение сопряжено со слишком большим количество побочных явлений. Подскажите пожалуйста, что может пойти не так и каким должно быть плановое наблюдение за пациентами, принимающими гормон тестостерон?
Бродская Марина Александровна
Бродская Марина Александровна Врач гинеколог Опыт работы 8 лет
Ответ для Наталья

Здравствуйте. Ваши опасения весьма оправданы, так как любой вид лечения сопряжен с определенными рисками развития побочных эффектов. Тем не менее, если Вы доверитесь лечащему врачу и будете взаимодействовать с ним в полной мере, то Ваш супруг сможет избежать большинства отрицательных моментов лечения.

Чтобы Вы имели представление о том, что может ожидать Вашего супруга в ходе лечения, приведем список возможных побочных эффектов от терапии тестостероном:

Эритроцитоз коррелирует с повышенным уровнем биодоступного тестостерона и эстрадиола. Однако при приеме трансдермальных препаратов наблюдается меньше случаев полицитемии по сравнению с инъекциями тестостерона энантата.

  • Прыщи и жирная кожа.
  • Рост не диагностированного рака предстательной железы.
  • Азооспермия: при использовании в качестве средства мужской контрацепции экзогенный тестостерон вызывает азооспермию в течение 10 недель после терапии. Также сообщалось о возобновлении фертильности после прекращения терапии.
  • Изменения в липидном профиле. Недавний метаанализ показал, что после замены тестостерона у мужчин с низким или низко-нормальным тестостероном были незначительные изменения в уровнях липопротеинов низкой плотности и тиреоглобулина.
  • Гинекомастия.
  • Ухудшение симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Недавнее исследование мужчин с ДГПЖ, получавших дутастерид (ингибитор 5-редуктазы), позволило предположить, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы может возникать у мужчин, считающихся гипогонадальными, поскольку высокие уровни 5-редуктазы и дигидротестостерона способствует развитию и прогрессированию гиперплазии предстательной железы даже при низких уровнях циркулирующего тестостерона.
  • Рост рака молочной железы.
  • Появление или ухудшение обструктивного апноэ во сне.
  • Гепатотоксичность (пероральные препараты).
  • Колебание симптомов гипогонадизма (инъекционные препараты).
  • Дерматит (трансдермальные препараты).
  • Потенциальная передача дозы тестостерона партнеру при близком контакте(гели).
  • Раздражение десен (сублингвальные формы тестостерона).

Для того. Чтобы распознать и вовремя предпринять меры по коррекции каких-либо побочных эффектов, рекомендуется проходить следующий объем регулярных обследований:

  • Периодическая симптоматическая оценка общего состояния здоровья: через три месяца после начала лечение, а затем ежегодно.
  • Определение уровня тестостерона в сыворотке крове: это сделать через 3–12 часов после нанесения пластыря, по крайней мере через неделю после применения геля тестостерона и в середине между инъекциями парентеральной формы препаратами. Цель состоит в том, чтобы поддерживать тестостерон в среднем нормальном диапазоне.
  • Гематокрит (HCT) следует проверять на начальном этапе, через три месяца, а затем ежегодно. Пациент с HCT> 55% должен быть обследован на предмет гипоксии, апноэ во сне или снижения дозы тестостерона.
  • Измерение минеральной плотности кости с помощью двойной рентгеновской денситометрии следует рассматривать через один-два года после начала лечения у пациентов с низкой минеральной плотностью кости.
  • УЗ-исследование размеров и структуры предстательной железы и определения уровня PSA на исходном уровне, через три месяца, а затем ежегодно.
  • Оценка развития у пациента побочных эффектов, связанных с различными препаратами.
  • Липидный профиль: нет конкретных рекомендаций по мониторингу липидного профиля, но его можно исследовать ежегодно, поскольку есть некоторые сообщения о значительном снижении липопротеинов высокой плотности, связанных с физиологической заменой тестостерона.

Надеемся, что данная информация будет для Вас полезна. Обсудите все свои опасения с лечащим врачом и найдите оптимальное лечение вместе.